Опасность варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – это патологическое состояние сосудов, характеризующееся образованием узлов-флебоэктазов. Этот недуг развивается вследствие нарушения оттока крови из портальной (воротной) вены при тяжелых поражениях печени, сердечно-сосудистых аномалиях и наличии неоплазии в этой области организма.

Заболевание относится к числу неизлечимых и имеет высокий риск летальности из-за позднего проявления и внутренних кровотечений.

Содержание

1 Причины варикоза вен пищевода
2 Классификация и основные симптомы
3 Диагностика
4 Методы лечения
5 Рекомендации по профилактике и составлению диеты
6 Прогноз

Причины варикоза вен пищевода

Предпосылкой для варикоза вен, локализованных в пищеводе, является гипертензия в системе воротной или портальной вены. Она отвечает за нормальный кровоток между непарными органами брюшной области (поджелудочной железой, селезенкой, желудком и всеми отделами кишечника, кроме нижней трети прямой кишки) и печенью.

Аномальная гипертензия в системе портальной вены в 7–8 случаях из 10 связана с патологиями печени (циррозом, гепатитом, наличием опухоли) и поджелудочной железы, тромбозом этого сосуда или аномалиями его формирования (при врожденном пороке). Также заболевание может развиться при стенозе верхней полой вены, токсическом зобе, синдроме Бадда–Киари, флебосклерозе портальной вены, болезни Киари, фиброзе печени, кистозных изменениях желчных протоков.

Реже узелковое расширение сопровождает системное повышение артериального давления (гипертонию). При печеночных патологиях эктазы в 2–3 раза крупнее, чем при варикозе вследствие сердечно-сосудистых причин. Расширения расположены преимущественно в нижней трети пищевода и около желудка, тогда как при гипертонии узелки фиксируются по всей его длине.

Болезнь развивается по следующему механизму:

Кровь поступает из воротной системы к пищеводу, проходя через желудочные вены.
Если давление в изначальной точке повышено, то это сказывается на состоянии вен пищевода. Так как они залегают в рыхлой, мягкой клетчатке и имеют хрупкие тонкие стенки, при излишнем натяжении развивается варикоз.
Первоначальное расширение прогрессирует вследствие ослабления стенок и застоя крови. Отдельные участки вены растягиваются сильнее, образуя узелки (эктазы).
При резких колебаниях давления (вследствие гипертонии, физической нагрузки, переедания, болезней ЖКТ, повышения температуры) происходит разрыв узлов и кровотечение из расширенных варикозом вен пищевода.

В группе риска находятся в первую очередь пациенты мужского пола старше 50 лет, а также больные хроническими болезнями ЖКТ и сердца.

Классификация и основные симптомы

Существует несколько классификаций варикоза вен пищевода. Некоторые клиницисты выделяют три степени поражения, другие – до четырех. Примером первого случая выступает следующая классификация:

Первая степень варикоза характеризуется диаметром сосудов менее 5 мм. Вытянутые вены локализуются в нижней трети пищевода.
Диаметр расширенных сосудов достигает 1 см, они располагаются, в том числе в средней трети органа, наблюдается извитие вен.
Стенки сосудов, диаметр которых уже превышает предыдущие значения, истончены и напряжены. Вены расположены вплотную, на них часто возникают маркеры.

По другой классификации при диаметре сосудов более 5 мм уже наступает 3 стадия заболевания. По А. М. Витенасу, выделяют 4 стадии (степени) варикоза, которые рассмотрены ниже.

1 степень

Расширение вен едва проявляется: диаметр сосудов составляет 2–3 мм, они отличаются синеватым цветом и направлены линейно. Эктазии отсутствуют. У пациента на этом этапе практически нет жалоб, поэтому патология обнаруживается в основном при осмотре по поводу другого заболевания.

Диагностируется варикозное расширение вен пищевода 1 степени во время эндоскопического исследования. Важно начать лечение на ранней стадии болезни: это позволит избежать оперативного вмешательства и увеличит продолжительность жизни пациента.

2 степень

Эта стадия патологии проявляется неровностями вен и узелками-эктазами, диаметр которых составляет более 3 мм. Расширение неравномерно, наблюдается извитость сосудов. Слизистая при этом остается цельной, без повреждений. Кровотечения отсутствуют.

При диагностике варикоз выявляется по выпячиванию венозных стенок.

3 степень

Первые симптомы и жалобы могут возникнуть еще на предыдущем этапе, но усугубление состояния заставляет больного пройти обследование.
У пациентов с 3 степенью варикоза отчетливо выражена клиническая картина: вены сильно набухают, занимая до 2/3 пищевода, проступают эктазы. Сосуды характеризуются извитостью и вследствие выпячивания доходят до свода желудка. Слизистая истончается и становится склонной к повреждениям при незначительном давлении. Возникают или учащаются случаи желудочно-кишечного рефлюкса.
Уже на этом этапе развития болезни во избежание кровотечений пациенту необходима неотложная помощь. Как правило, она предполагает хирургические методы лечения.

4 степень

На последней стадии заболевания в просвете пищевода видны многочисленные эктазы гроздевидной и полипообразной формы. Размер выпячиваний не уменьшается, а стенки истончены и подвержены разрыву, нередко они покрываются собственной сетью расширенных вен. Слизистая пищевода воспалена, на ней образовываются эрозии.

Пациенты жалуются на боли за грудиной, сильное жжение, отрыжку, сложности с глотанием и обильное выделение слюны. При варикозе пищевода эти симптомы могут возникнуть как на третьей, так и на четвертой стадии болезни. Для последней, помимо перечисленных признаков, характерен соленый привкус во рту, возникающий из-за спонтанных разрывов кровеносных сосудов.

Кровотечения могут быть необильными и заканчиваться самопроизвольно. Однако более, чем у половины больных, они имеют массивную форму и приводят к резкому ухудшению самочувствия или смерти. Геморрагии проявляются на фоне скачка давления в организме или воротной вене, например, после физического напряжения или вследствие переедания, а также во время сна.

Частые кровопотери в количествах, не угрожающих жизни, не приводят к обильной кровавой рвоте, потере сознания или резкому падению артериального давления, однако чреваты истощением и развитием анемии. Внутренние геморрагии сопровождаются снижением веса, слабостью, тошнотой, иногда компенсаторной тахикардией. Наблюдаются также рвота с примесями крови и черный кал.

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода состоит из нескольких этапов:

Сбор анамнеза. В обязательном порядке анализируются не только жалобы пациента, но и перечень хронических заболеваний, внешние признаки (например, желтушность кожи, отечность). Проводятся пальпация и выстукивание брюшной стенки.
Лабораторные анализы. Результаты ОАК и биохимии крови определяют состояние внутренних органов, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина. В ряде случаев могут понадобиться дополнительная диагностика печени и расширенные анализы на свертываемость.
Инструментальные и аппаратные исследования. Рентгенография, ультразвук и эзофагоскопия направлены на тщательное изучение пищевода и определение первопричины варикоза, которая, наравне с осложнениями заболевания, обязательно указывается в заключении.

На рентгеновском снимке видны зубчатые контуры пищевода, специфично извилистая форма складок слизистой. При обнаружении этих признаков больному проводится наиболее информативное эндоскопическое обследование – фиброэзофагоскопия (осмотр пищевода изнутри). Такой метод позволяет полностью исследовать причины кровотечений, степень варикоза, состояние сосудистых стенок и даже вероятность разрыва узелка в дальнейшем.

Сложность состоит в том, что точно определить очаг геморрагического проявления сложно: после разрыва вена теряет тонус, а место повреждения становится незаметным. При этом на 3–4 стадии заболевания исследовать пищевод необходимо крайне аккуратно, чтобы не задеть истонченные и напряженные стенки сосудов.

Методы лечения

Лечение варикоза пищевода должно быть комбинированным. Оно сочетает в себе терапевтическое воздействие (назначение диеты, ограничение вредных привычек, нагрузок), медикаментозный курс и при необходимости оперативное вмешательство.

Препараты для лечения патологии

Основными задачами лечебного курса являются стабилизация состояния пациента при хронической патологии печени, сердца или других внутренних органов, а также предупреждение массивного кровотечения. С этой целью больным назначаются:

препараты для снижения кислотности желудка (антациды),
лекарства с гемостатическим эффектом,
витаминные комплексы с рутином и токоферолом,
кровевосстанавливающие и сосудосуживающие препараты,
гипотензивные средства (при системной гипертонии).

На ранних стадиях варикоза лечение ограничивается медикаментозной терапией, запретом интенсивных нагрузок и общими рекомендациями по здоровому образу жизни.

Виды операций при варикозе эзофагеальных вен

При большой вероятности разрыва стенки сосуда проводится операция. В зависимости от показаний это может быть малотравматичное эндоскопическое вмешательство (электрокоагуляция, легирование, тампонада, бандаж пораженных вен, покрытие эктаз тромбином) или операция.

В медицинской практике применяются такие виды операций, как:

Склерозирование. В деформированные сосуды вводится специальный раствор, который склеивает и в дальнейшем способствует рассасыванию стенок вен. Процедура повторяется несколько раз согласно установленному графику.
Стент-шунтирование. Протез-стент вводится в печень и соединяет воротную и печеночную вены, снижая нагрузку на сосуды пищевода.
Обшивание вен.
Анастомоз (чаще всего – спленоренальное соединение через левую почку и селезеночную вену), шунтирование.
Спленэктомия, хирургическое сдавливание (перевязка) непарных вен.
Удаление расширенных сосудов и замена их протезами.
В случае острых патологий печени рекомендуется трансплантация органа.

Лечение кровотечений

При возникновении кровотечения назначаются соединения кальция, витамин К, стимулирующий коагуляцию тромбоцитов, и переливания свежезамороженной плазмы крови. После определения источника кровопотери проводят клипирование прорванной вены и нанесение специальной пленки и тромбина.

Для прекращения кровотечения применяется также зонд Блэкмора. Принцип его действия состоит в сдавливании расширенных сосудов с помощью установленных на нем раздувающихся баллонов.

Прогноз

Экстренные меры на последних стадиях заболевания могут не принести результата. Варикозное расширение вен пищевода отличается сравнительно высокой летальностью — в среднем около 50% случаев. В основном смерть наступает вследствие сочетания кровотечения с основным диагнозом (например, прогрессирующей патологией печени).

У пациентов, перенесших кровотечение, риск его повторения в ближайшие 1–2 года составляет 50–75%.

Снизить вероятность осложнений варикоза или рецидива кровотечения можно с помощью адекватной медикаментозной и хирургической терапии. Но даже тщательное выполнение рекомендаций не гарантирует значительную продолжительность жизни пациента при отсутствии лечения основной патологии. Вне зависимости от степени развития варикозное расширение вен пищевода является хроническим заболеванием.