Клинические признаки и современное лечение эссенциальной гипертензии

Эссенциальная гипертензия – повышение значений уровня артериального давления (выше 139/90 мм. рт. ст.), которое не связано с заболеваниями органов или систем и стабильно отмечается несколько раз в месяц. Это заболевание довольно распространено среди людей среднего возраста, от 40 до 45 лет и составляет более 91% случаев артериальной гипертензии.

Этиология и патогенез первичной артериальной гипертензии

На сегодняшний день этиология и патогенез этой патологии до конца не изучены. Принято считать, что первичная артериальная гипертония многофакторное заболевание. Причины (этиология) заболевания:

  1. Возраст. Этому заболеванию наиболее подвержены люди 45 лет и старше.
  2. Вредные привычки (табакокурение, систематическое употребление алкоголя).
  3. Наследственная предрасположенность. Наличие заболеваний сердца и сосудов у близких родственников.
  4. Холестерин в крови выше нормы.
  5. Лишний вес.
  6. Сидячая работа и неактивный образ жизни.

Контроль АД

Причины, приводящие к возникновению гипертонического криза (резкое повышение значений артериального давления):

  1. Стресс и нервное перенапряжение.
  2. Злоупотребление соленой пищей и алкогольной продукцией.
  3. Изменение условий окружающей среды (влажность, температура воздуха и атмосферное давление).
  4. Нарушение назначенного лечения или неправильный подбор дозировки лекарственных средств.

В патогенез (механизм развития) данного заболевания включено нарушение функционирования центральной нервной, эндокринной и других систем, которые участвуют в регуляции сосудистого тонуса. Это, в свою очередь, приводит к сужению артериол (мелкие артерии). Длительное нахождение артериол в таком состоянии способствует их склерозированию. Такой патогенез ведет к стойкому течению заболевания и нарушению кровообращения в органах и тканях.

Сегодня патогенез рассматривается с генетической точки зрения. В организме находятся гены, способные вырабатывать ферменты, благодаря которым и развивается первичная артериальная гипертензия.

Патогенез (развитие) эссенциальной гипертензии зависит напрямую от эмоционального равновесия. Еще в середине 20 века отечественные ученые высказали мысль о связи стресса с развитием данного заболевания. Такое предположение получило сегодня прямое подтверждение о большом значении хронического стресса наряду с другими механизмами в развитие первичной гипертонии.

Тяжесть в голове

Классификация и клинические признаки первичной гипертензии

Первичная гипертония характеризуется общими симптомами:

  • высокое значение артериального давления;
  • возникновение болей в голове с определенной периодичностью (преимущественно в затылочной и лобной областях);
  • тяжесть в голове, звон в ушах;
  • нарушение со стороны органов зрения, пациенты жалуются на «мушек» и туман перед глазами;
  • нарушение сна;
  • повышенная слабость;
  • частое сердцебиение, боли в грудной клетке;
  • отечность.

Эссенциальная гипертензия может протекать по-разному, в зависимости от этого выделяют 2 формы:

  1. Доброкачественная.
  2. Злокачественная.

Доброкачественная гипертония характеризуется нечастым повышением уровня давления. При высоком давлении хорошо помогает назначенное лечение (препараты). Пациент чувствует себя удовлетворительно.

Злокачественная гипертония проявляется значительным изменением показателей артериального давления в большую сторону, причем назначенное лечение не оказывает должного эффекта. Довольно рано возникают симптомы поражения внутренних органов (сердце, мозг, глаза и почки).

Первичная гипертензия делится на 3 степени тяжести:

  • 1 степень тяжести – уровень систолического АД 139–160, диастолическое АД 89–99.
  • 2 степень тяжести – уровень систолического АД 161–179, диастолическое АД 99–110.
  • 3 степень тяжести – уровень систолического АД более 179, диастолическое АД более 111.

Это заболевание делится на три стадии в зависимости от развития патологии в органах-мишенях:

  • Первая стадия (легкая). В это период у пациента отсутствуют какие-либо явные жалобы и признаки патологического процесса. Такое течение заболевания встречается довольно часто (от 65 до 70% случаев). Эта стадия имеет длительное и стабильное течение.
  • Вторая стадия. У пациента, так же как и при первой стадии могут отсутствовать какие-либо проявления, но при обследовании обнаруживается поражение органов (почки, сердце, сосуды глазного дна и мозг) при сохранении их функций.
  • Третья стадия характеризуется наличием у пациента специфических жалоб со стороны органов-мишеней. Наблюдается нарушение их функционирования, велика вероятность возникновения различных осложнений.

Заболевания почек

Осложнения

Эссенциальная артериальная гипертензия в первую очередь дает осложнения на органы-мишени:

1. Гипертонический криз – наиболее часто встречающееся осложнение данного заболевания. Он характеризуется резким и стойким увеличением уровня артериального давления (выше привычных значений). Пациент жалуется на нестерпимую головную боль, туман, песок в глазах, тошноту, рвоту, чувство страха. Его необходимо купировать, чтобы избежать развития более серьезного осложнения.

2. Гипертоническое сердце – характеризуется утолщением стенок сердца и ухудшением его способности к сокращениям. При развитии «гипертонического сердца» высок риск возникновения следующих патологических состояний:

  • инфаркт миокарда, он обусловлен наличием очага некроза в сердечной мышце, что, в свою очередь, приводит к резкому нарушению кровотока в ней;
  • внезапная сердечная смерть – возникновение смерти у пациента от сердечной патологии, в течение часа после возникновения первых симптомов;
  • нарушения со стороны ритма сердца;
  • сердечная недостаточность, которая проявляется нарушением сократительной способности миокарда.

3. Почечная патология. Наблюдается увеличение объемов выделенной мочи (полиурия) и выделение большего количества мочи в ночное время (никтурия). Возможно выделение белка с мочой (протеинурия).

4. Патология ЦНС (центральная нервная система). Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, ОНМК). В зависимости от тяжести и степени поражения симптомы могут быть различными вплоть до парализации. Инсульт может быть геморрагическим или ишемическим.

5. Поражение органов зрения. Ретинопатия – ухудшение зрения (иногда наступает полная слепота), кровоизлияния в конъюнктиве и сужение сосудов.

УЗИ почек

Диагностика

При предъявлении пациентом соответствующих жалоб в первую очередь проводится осмотр у терапевта. После чего он направляется на дальнейшее обследования с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

При осмотре определяется бледность кожных покровов, с характерной гиперемией (покраснением) лица, отечность нижних конечностей. В месте проекции крупных сосудов (височная, сонная артерия и брюшной отдел аорты) наблюдается усиление пульсации.

При пальпации (ощупывании) области сердца можно обнаружить изменения со стороны верхушечного толчка (его смещение и увеличение площади). Пульс прощупывается частый и напряженный, возможно, обнаружение аритмии.

Перкуссия (простукивание) дает следующий результат – левая граница сердца смещена в правую сторону.

При длительном течении заболевания можно выслушать систолический шум в области верхушки сердца и частое сердцебиение («ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования:

  1. ОАК (общий анализ крови). С помощью этого анализа можно обнаружить скрытое воспаление в организме. Наблюдается лейкоцитоз (лейкоцитов в крови больше нормы) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  2. Биохимическое исследование крови. С помощью этого исследования можно выявить нарушения различного вида обмена и оценить функциональные нарушения органов и систем.
  3. ОАМ (общий анализ мочи). С его помощью определяется плотность мочи и наличие различных включений (белок, эритроциты, лейкоциты и так далее).

Инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиография способствует выявлению признаков перегрузки левых отделов сердца, нарушения проводимости и признаков поражения миокарда (инфаркт миокарда).
  2. Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) поможет выявить увеличение размеров сердца, его структуру, оценить состояние сосудов и клапанного аппарата, а также способствует обнаружению изменений со стороны сократительной функции миокарда.
  3. Рентгенологическое исследование грудной клетки. С помощью рентгенографии можно выявить изменение размеров и границ сердечной мышцы, аорты, патологию легких.
  4. Суточный мониторинг уровня артериального давления. Диагностика осуществляется с помощью специального прибора, который закрепляется у пациента в области талии. Он соединен с манжетой, которая наложена на плечо пациента посредством гибкой трубочки. С определенным временным интервалом прибор регистрирует показатели и сохраняет их в своей памяти. Это исследование проводится для определения показателей давления в разное время суток, а также для проверки эффективности подобранного лечения.
  5. Консультация окулиста с целью исследования глазного дна. Врач может выявить патологически измененные сосуды глазного дна, что является следствием гипертонии.
  6. УЗИ органов мочевыделительной системы (почек). Оно поможет выявить патологию, которая является осложнением основного заболевания.
  7. Консультация неврологи и магнитно-резонансная терапия по показаниям в том случае, когда у пациента выявляется неврологическая симптоматика.

Адекватное и своевременное лечение не может быть назначено без проведения полной и правильной диагностики.

Йога и аутотренинг

Современное лечение эссенциальной гипертензии

Лечение заболевания должно быть направлено на стабилизацию и снижение показателей артериального давления, избегания возникновения осложнений и улучшения качества жизни больного с благоприятным прогнозом.

Пациент должен периодически посещать лечащего врача, который поможет при необходимости скорректировать схему лечения и назначить дополнительное обследование. Эссенциальная артериальная гипертензия требует комплексного подхода в лечении. Прибегают к медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Немедикаментозное лечение:

  1. Поддержание психологического равновесия. Пациенту необходимо избегать стрессовых ситуаций, а попав в них уметь правильно реагировать. В этом случае помогут занятия йогой, аутотренинги, консультации психолога.
  2. Соблюдение режима сна и отдыха. Рекомендован ночной сон в течение как минимум 8 часов.
  3. Диета. Эссенциальная гипертония требует резкого сокращения количества потребляемой соли в сутки, а в тяжелых случаях и полного отказа от ее употребления. Исключить из питания следует также жирные и жареные продукты, ограничить употребление сливочного масла. Людям с ожирением рекомендуется снизить суточную калорийность рациона.
  4. Отказ от курения и алкогольных напитков.
  5. Исключить тяжелую физическую работу.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение основывается на приеме гипотензивных лекарственных средств. Выделяют несколько групп препаратов:

  1. Бета-адреноблокаторы. Они способствуют расширению просвета сосудов за счет снятия спазма, замедлению сердцебиения, облегчают сердечные боли. Современные бета-селективные адреноблокаторы безопасны даже для лиц с бронхиальной астмой. Наиболее известным препаратом из этой группы на сегодня является Атенолол. Его можно применять при беременности.
  2. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Эта группа лекарственных средств совместно с бета-адреноблокаторами является препаратами выбора при лечении артериальной гипертонии у лиц с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, с застойной сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Противопоказанием к применению этих препаратов является беременность.
  3. Блокаторы кальциевых канальцев (БКК). Они замедляют процесс внедрения кальция в клетки миокарда и сосуды, способствуют расширению просвета сосудов и изменению ЧСС в меньшую сторону.
  4. Диуретические средства. Наиболее сильным действием обладают петлевые диуретики (например, Фуросемид). Применяются для купирования гипертонического криза. Мочегонный эффект наступает достаточно быстро. При приеме пероральных препаратов они начинают действовать спустя 30 минут, длительность – 6 часов. При внутривенном введение препаратов эффект наступает через несколько минут и продолжается в течение двух часов. Следует помнить, что такое лечение способствует вымыванию калия из организма. Есть калийсберегающие диуретические средства. Мочегонный эффект у них слабый, но зато они не выводят калий, который так необходим сердечно-сосудистой системе для нормального ее функционирования.

Первичная артериальная гипертония требует постоянного мониторинга значений артериального давления и приема препаратов, способствующих снижению уровня АД, перечисленных выше. В противном случае велик риск развития серьезных осложнений и летального исхода.

Профилактические мероприятия:

  1. Здоровый образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек. Больше времени проводить на свежем воздухе и закаляться.
  2. Правильное питание. Рекомендуется употреблять в пищу большое количество фруктов и овощей, так как они богаты клетчаткой. Отказаться от фастфуда, жирного, острого и жаренного. Пить чистую воду.
  3. Поддерживать оптимальный вес тела.
  4. Заниматься спортом, совершать пешие прогулки.
Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Читать далее »

Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Читайте также: