Симптомы тампонады сердца и методы ее устранения

Сердце защищено наружной оболочкой – перикардом, или сердечной сумкой, предназначение которой – оберегать орган от механических воздействий и патогенных микроорганизмов. Аномальное состояние под названием тампонада характеризует процесс заполнения защитной полости жидкостью, что сдавливает орган и нарушает нормальную работу. Состояние требует немедленного обнаружения и оказания медицинской помощи.

Содержание

1 Причины тампонады сердца
2 Основные симптомы
3 Диагностические мероприятия
4 Лечение
5 Прогноз и профилактические меры

Причины тампонады сердца

В норме между листками перикарда располагается до 40 мл жидкости, которая необходима для комфортного движения сердца во время его сокращений. Значительное увеличение этого объема путем заполнения полости гноем, лимфой и прочими массами и вызывает критическое состояние. Тампонада сердца может быть спровоцирована такими причинами:

кровотечение в область защитной сумки из-за открытых и внутренних травм грудной клетки и самого сердца;
расслоение и разрыв аневризмы аорты;
разрыв сердца при обширном инфаркте;
последствие реализации хирургических манипуляций: зондирования, биопсии миокарда, установки катетера и пр.;
терапия препаратами группы антикоагулянтов;
длительное облучение большими дозами радиоактивных веществ;
злокачественная опухоль в окружающих тканях и органах, которая перешла в стадию распада;
травма сердца из-за резкого и значительного колебания давления.

В группе повышенного риска развития нарушения находятся пациенты, имеющие следующие диагнозы: туберкулез, выраженная почечная недостаточность, сложные инфекционные недуги (тиф, корь, менингит, сифилис), лейкоз. Также особого внимания требуют недоношенные малыши: в 2% случаев тампонада возникает у них из-за скопления воздуха с предварительным повышением давления в легких.

Основные симптомы

Тампонада развивается постепенно. В области перикарда жидкость пребывает с определенной скоростью, и первые симптомы формируются, когда сдавление вызывает снижение силы сокращений сердца и объема перерабатываемой крови. Исключением можно считать синдром, вызванный травмой. Течение патологии в такой ситуации острое и наполнение может быть молниеносным. Типичные клинические симптомы проблемы:

ощущение тяжести в области груди;
постоянное нарастание отдышки и страха за собственную жизнь;
снижение физической активности, упадок сил;
набухание вен на шее;
головокружение;
падение показателей давления;
удары сердца при прослушивании глухие и нечеткие;
при острой форме может произойти потеря сознания, спутанность мыслей;
для гемотампонады (заполнение перикарда кровью) типичными симптомами являются потемнение в глазах, частый, но слабый пульс, исчезающий на вдохе.

Хроническая форма недуга выделяется особенностью медленного накопления выпота в полости сумки, из-за чего орган успевает приспособиться к изменившимся показателям давления. В этом случае патология протекает без явных симптоматических проявлений долгое время. При обследовании обнаруживается увеличение размера сердца и печени, у пациента формируются периферические отеки. Медленное накопление экссудата часто вызывает проявления со стороны прочих органов (трахея, пищевод, легкие, гортанный нерв) из-за их передавливания. Тогда возникают жалобы на охриплость в голосе, сложности с глотанием, постоянный кашель, тошноту, периодическую рвоту.

Болезненные ощущения в груди для тампонады в большинстве случаев нетипичны, даже при острой форме синдрома их может не быть. Это важно понимать для первичной оценки состояния пациента. Человек ищет такое положение тела, в котором ему легче: сидя, наклонившись вперед, упершись в стену и т. д. Внешний вид больного специфический и выдает наличие патологии:

кожа бледная, с серым оттенком;
холодный пот;
лицо и шея в отеках, с выраженными сосудами;
кожа лица покрыта липкой испариной.

Диагностические мероприятия

Учитывая, что такое состояние, как тампонада сердца, достаточно опасно, диагностические мероприятия направлены на исследование конкретного органа всеми доступными способами. Уточнить синдром позволяют результаты:

экстренной ЭхоКГ (метод называют золотым стандартом в диагностике проблемы). Обнаруживается наличие жидкости в полостях сердца, устанавливается ее количество, оценивается состояние мышечных тканей органа и сосудистых элементов, а также отсутствие повреждений в них;
ЭКГ. Показывается присутствие изменений в работе сердца, нарушения кровотока, но не предоставляется данных, специфических именно для тампонады;
рентгенологического исследования. На снимках при скоплении жидкости в перикарде отмечается увеличение тени сердца в размерах, сглаженность ее контуров, отсутствие движений при сокращениях;
катетеризации сердечных полостей. Инвазивный подход реализуется только в условиях операционной, но он позволяет получить достоверные данные о состоянии органа.

Заподозрить наличие проблемы можно по клиническим признакам во время осмотра врачом. Дальнейший алгоритм действий при потенциальной тампонаде: пациента срочно отправляют на обследование методом ЭхоКГ, но при отсутствии подобного оборудования проводятся ЭКГ и рентген.

Лечение

Лечение синдрома производится комплексно. Требуются госпитализация пациента, установление причины скопления жидкости и устранение как источника, так и самой тампонады.

Первая помощь

Неотложная помощь должна производиться исключительно бригадой врачей, поэтому сразу при подозрении на проблему следует вызвать специалистов. Дожидаясь медиков, пациента укладывают на ровную поверхность, стараются успокоить его. Тесную одежду необходимо снять, а в помещение впустить свежий воздух. По возможности производят измерение артериального давления в динамике для передачи информации врачам. Если произошла остановка сердца, то необходимо приступить к реанимационным мероприятиям.

Специалисты, прибывая к пациенту с острой тампонадой, в первую очередь удаляют патологическое скопление жидкости посредством пункции под контролем ультразвукового датчика. Нередко в полости перикарда оставляют дренаж до установления причины синдрома.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение производится в следующих случаях:

есть повышенный риск повторного накопления жидкости,
травматическая природа тампонады,
возможен разрыв аорты или сердца.

Процедура подразумевает устранение источника скопления лишней жидкости и обеспечение полного дренирования полости.

Медикаментозная терапия

Использование препаратов необходимо для борьбы с причинами тампонады и обеспечения скорейшего выздоровления пациента после дренирования полости перикарда. В зависимости от характера проблемы могут быть назначены гормональные, склерозирующие средства, антибиотики, противовоспалительные препараты. Часто пациентам прописывают кортикостероиды, например, «Преднизолон», для обеспечения эффективного рассасывания выпота и метаболические средства («Милдронат», «Карнитин») для улучшения процессов восстановления тканей сердца.

Прогноз и профилактические меры

Тампонада – критическое состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Прогноз при подобной проблеме зависит от ее источника и скорости реагирования. Обычно летальность составляет около 30%, но при гемотампонаде возрастает до 50%. Наиболее опасно и непредсказуемо положение с разрывом аневризмы аорты и сердца. Чем раньше пациент окажется в руках специалистов, тем больше шансов на благоприятное разрешение событий.

С учетом разнообразия возможных причин сердечной тампонады профилактические рекомендации носят общий характер:

своевременная терапия сердечно-сосудистых, инфекционных и прочих заболеваний;
наблюдение за динамикой свертываемости крови при прохождении курса терапии антикоагулянтами;
прием медикаментов строго по назначению врача;
соблюдение принципов здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, умеренные физические нагрузки);
проведение систематических профилактических осмотров у кардиолога.

Внимание к своему здоровью и своевременное принятие необходимых мер при возникновении проблем – универсальный метод профилактики любых патологических состояний.