Патология трикуспидального клапана
Трикуспидальный клапан представляет собой окошечко с тремя створками, находящееся между правыми отделами сердца. Кровь бедная кислородом (венозная) поступает из предсердия в желудочек, после чего трехстворчатый клапан должен плотно закрываться и блокировать возврат крови. Патологическое состояние трикуспидального клапана возникает в том случае, если есть врожденные или приобретенные заболевания сердца. Она проявляется в форме недостаточности и стеноза клапана.
Содержание
Стеноз трикуспидального клапанного аппарата
Стеноз – это сужение. Стеноз трехстворчатого клапана – это сужение его отверстия. При этом весь объем крови не успевает выйти из предсердия в желудочек. Она накапливается в предсердии, что приводит к увеличению его объемов и повышению давления в нем.
Причины данной патологии следующие:
- Чаще всего стеноз развивается из-за ревматизма, который поражает сердечную мышцу. Патология трукуспидального клапана сочетается с пороками других клапанов.
- Инфекционные заболевания, затронувшие внутренний слой сердца.
- СКВ (системная красная волчанка).
- Карциноидный синдром.
- Опухолевые образования в правом предсердии.
- Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани сердца.
Симптоматика данного порока довольно разнообразна. Из-за недостаточного наполнения сосудов легких кровью возникает нарушение дыхания в виде одышки.
Стеноз проявляется нарушением сердечного ритма, так как отдельные участки предсердия сокращаются в разном ритме с большой скоростью (фибрилляция). При этом пациент жалуется на перебои в работе сердца, учащение его сокращений и замирание.
При наличии стеноза в течение длительного времени возникают жалобы со стороны печени, это связано с застойными явлениями в ней. У человека отмечается болезненность и ощущение тяжести в печени.
Брюшная полость тоже страдает из-за увеличения объема крови в ее сосудах. В этом случае наблюдается вздутие живота, отрыжка, чувства тяжести в эпигастральной области.
При стенозе происходит серьезное нарушение распределения всего объема крови в организме, что, в свою очередь, приводит к его истощению. Человек ощущает слабость, быстро утомляется.
Выделяют определенные формы стеноза. Его различают по времени возникновения (приобретенный и врожденный) и степени сужения отверстия клапанного аппарата:
- Умеренное сужение – площадь отверстия составляет от 2,5 до 3 сантиметров.
- Выраженное сужение – площадь отверстия от 1,5 до 2,4 сантиметра.
- Резкое сужение – площадь отверстия менее 1,5 сантиметра.
Недостаточность трикуспидального клапанного аппарата
Этот порок сердца характеризуется забросом крови из желудочка (во время сокращения) назад в предсердие. В этом случае главную роль играет несостоятельность створок клапанного аппарата.
Причины возникновения трикуспидальной недостаточности:
- При врожденной форме порока большое значение имеют агрессивные факторы, воздействующие на женщину в положении. К таким факторам относят инфекционные заболевания, облучение радиацией и рентгеновскими лучами.
- Нарушение формирования створок клапана (миксоматозная дегенерация).
- Нарушение целостности створок, которое произошло из-за закрытой травмы сердечной мышцы.
- Карциноидный синдром.
- Ревматизм.
- Инфекции эндокарда (внутреннего слоя сердца).
- Последствие операции по устранению стеноза митрального клапана.
- Инфаркт миокарда с поражением мышц, приводящих в движение створки трикуспидального клапана.
- Миокардит.
- Врожденные пороки сердца, приводящие к гипертрофии правого желудочка.
Клиническая картина недостаточности такая же, как и при стенозе. Форм у трикуспидальной недостаточности довольно много. Выделяют врожденную и приобретенную патологию. По причинам возникновения различают:
- органическую недостаточность, она связана с изменением самих створок клапана;
- функциональную недостаточность, которая возникает без изменения створок.
Степени трикуспидальной регургитации (обратного тока крови):
- первая степень – заброс крови из желудочка обратно в предсердие очень незначительный;
- вторая степень – обратный ток крови в предсердие выявляется на расстоянии двух сантиметров от самого клапана;
- третья степень – выявляется заброс крови далее двух сантиметров от клапанного аппарата;
- четвертая степень – заброс крови определяется на большом расстоянии от клапана.
Диагностика патологии трехстворчатого клапанного аппарата
Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Необходимо выяснить причину возникновения патологии. Подробно расспросить пациента о его жалобах. После сбора анамнеза переходят к осмотру. У пациента наблюдается синюшность кожных покровов в сочетание с ее пожелтением. Это связано с поражением печени. Живот увеличен в размерах, а вены на шеи набухшие.
Перкуссия помогает выявить расширение границ сердца в правую сторону. Аускультативные признаки – наличие шума и нарушение ритма.
Лабораторные методы исследования:
- Исследование мочи и крови для обнаружения воспаления и другого заболевания, которое могло бы стать причиной патологии.
- Биохимическое исследование крови позволяет оценить поражение органов, к которому привела патология трехстворчатого клапана.
- Иммунологическое исследование.
Инструментальные методы диагностики:
- В первую очередь проводится электрокардиография. С помощью данного метода оценивается ритм, размеры сердца (гипертрофия правого предсердия) и наличие чрезмерной нагрузки на определенные отделы.
- Фонокардиограмма. Позволяет выявить диастолический шум в области проекции трехстворчатого клапана.
- Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно помогает тщательно рассмотреть клапанный аппарат, сделать необходимые замеры для определения степени сужения или регургитации, определить свободную жидкость в перикарде.
- Рентгенологическое исследование необходимо для визуализации сердечной тени и оценки ее увеличения.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает послойный и четкий результат.
- Катетеризация сердца поможет измерить давление в правых его отделах.
Лечение
В первую очередь необходимо определить и начать лечение причины патологии клапанного аппарата. Пациентам со стенозом и трикуспидальной недостаточностью необходимо соблюдать диету, которая поможет уменьшить застойные явления. Необходимо ограничить употребление жидкости (не более 1,5 литров в сутки) и соли (менее 3 грамм в день).
Медикаментозное лечение необходимо для снижения застойных явлений. Назначаются следующие лекарственные средства:
- Диуретические средства необходимы для выведения лишней жидкости.
- Ингибиторы АПФ – профилактика развития сердечной недостаточности.
- Нитраты способствуют улучшению кровообращения и снижению давления в малом круг кровообращения.
- Для укрепления сердечной мышцы назначаются препараты, содержащие калий.
- Сердечные гликозиды необходимы для нормализации ритма (при недостаточности).
Оперативное лечение стеноза и недостаточности проводится с принудительной остановкой сердца и с помощью осуществления искусственного кровообращения. Проводят различные операции в зависимости от вида порока.
Комиссуротомия проводится при срастании створок клапана (стеноз). Во время операции осуществляется их рассечение.
При наличии опухолевых образований предсердий (стеноз), которые препятствуют нормальному прохождению тока крови, проводится их удаление.
Замена трехстворчатого клапана протезом проводится как при стенозе, так и при недостаточности. Протезирование при стенозе назначено в том случае, если имеется серьезное изменение клапанного аппарата. А также протезы применяются в случае неудачно проведенной пластики клапана. Протезы используют биологические (из аорты животных) и искусственные (из металла медицинского назначения).
После протезирования с помощью искусственного протеза назначается постоянное применение препаратов для снижения свертываемости крови (непрямые антикоагулянты). Если пациенту был вживлен биологический протез, то прием антикоагулянтов осуществляется в течение 3 месяцев.
Пластика клапанного аппарата показана только при недостаточности 2 и 3 степени без изменений в его створках. Существует 3 варианта пластической операции трикуспидального клапана:
- Шовная пластика клапана.
- Полукружная пластика клапана.
- Кольцевая пластика клапана.
Все они направлены на уменьшение отверстия без воздействия на створки клапанного аппарата. После анулопластики (пластическая операция на клапане) антикоагулянты не назначаются.
Хирургическое вмешательство противопоказано при серьезной патологии легочных сосудов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
