Инструкция по применению нитроглицерина в ампулах
Каждый человек, который хотя бы раз в своей жизни сталкивался с болезнями сердечно-сосудистой системы, скорей всего не понаслышке знает о нитроглицерине. Производители выпускают препарат в нескольких формах: аэрозоль, концентрат для инъекций в ампулах, капли, капсулы, пленка для десен, спрей, таблетки. Сейчас речь пойдёт о нитроглицерине в ампулах.
Содержание
Состав
В 1 мл препарата содержится 20 мг нитроглицерина с глюкозой – активного действующего вещества. Вспомогательными компонентами препарата являются: хлорид натрия, калия дигидрофосфат.
Раствор выпускается в виде бесцветной прозрачной жидкости, разлитой в ампулы.
Фармакологическое действие
Препарат является венодилатирующим спазмолитиком, который относится к группе нитратов и обладает антиангинальным действием. Применяемый для расслабления гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, органов ЖКТ, сосудистых стенок. Введение ниьроглицерина способствует расширению периферических вен, из-за чего уменьшается преднагрузка на сердце. За счёт его действия снижается постнагрузка и кислородная потребность миокарда. Перераспределяется кровоток на участках, где сниженное кровообращение.
На симптоматический тонус сосудов нитроглицерин оказывает тормозящее действие, угнетая таким образом болевой синдром, который формируется под влиянием сосудистого компонента. Расширяет сосуды мозга, что служит причиной головных болей у больных после введения препарата. Если долго и часто применять препарат, может наблюдаться понижение терапевтического эффекта (толерантность). В таком случае необходимо сделать небольшой перерыв, после чего чувствительность восстановится. Чтобы толерантность не наблюдалась, следует ежедневно в течении 10 часов соблюдать безнитратный интервал.
Нитроглицерин очень быстро всасывается через кожу и с поверхности слизистой. Биодоступность при внутреннем приёме не превышает 10% в отличие от нитроглицерина, который вводится сублингвально. При введении лекарства внутрь исключается печеночная деградация, поскольку он сразу же оказывается в системном кровотоке.
Показания
Следует отметить, что нитроглицерин – это препарат, использовать который необходимо очень осторожно. Раствор нитроглицерина для инъекций отлично справляется в случаях спазма коронарных артерий, стенокардии, острого коронарного синдрома, желчных коликов, холецистопатии, дискинезии кишечника и пищевода, панкреатита. Лечение без данного лекарства не обходится и в таких случаях, как хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертензивные реакции и прочее. Нитроглицерин активно используется не только в лечении, но и в предупреждении многих недугов.
Конечно же беременные женщины должны быть проинформированы о возможности применения препарата в их положении. Если сложившаяся ситуация требует лечения данным препаратом, тогда его назначение, дозировка и частота приёма полностью происходят под контролем специалиста, который взвешивает пользу для матери и риски (если таковые имеются) для ребёнка.
Режим дозирования
Скорость, с которой должен вводиться раствор внутривенно подбирается каждому больному индивидуально. Для купирования стенокардических приступов зачастую применяется раствор, концентрация которого составляет 100 мкг/мл. Препарат разводится раствором декстрозы (5%) или же его заменяют раствором NaCl (0,09%). Вводится внутривенно, в самом начале скорость не превышает 5 мкг/мин. Постепенно скорость ввода раствора нарастает до 5 мкг/мин. в течение каждых 5 минут. Если вводимая скорость приравнивается к 20 мкг/мин, а терапевтический эффект все еще отсутствует, дальнейшее увеличение скорости введения возможно в промежутке 10-20 мкг/мин. Если наблюдается ответная реакция, а именно снижение АД, скорость введения больше не увеличивается или же увеличивается спустя некоторое время. Чтобы добиться желаемого эффекта от препарата, скорость, с которой необходимо вводить нитроглицерин внутривенно не должна превышать 100 мкг/мин. Если же при меньших дозах ожидаемого эффекта не наблюдается, тогда скорость введения нужно увеличивать до 300 мкг/мин, но при условии, что артериальное давление находится в норме. Длительность лечения зависит от течения и тяжести болезни, в среднем может составить 2 суток. Если требует случай, введение нитроглицерина может повторяться, временные промежутки при этом могут быть разные.
Противопоказания
Инструкция по применению описывает случаи, когда нитроглицерин не применяется:
- повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость препарата;
- повышенное внутричерепное давление;
- гиповолемия (перед применением нитроглицерина должна быть скорригирована);
- тампонада сердца;
- геморрагический инсульт;
- констриктивный перикардит.
Взаимодействие
Гипотензивное действие нитроглицерина увеличивается, если он одновременно взаимодействует с такими препаратами:
- ингибиторы АПФ;
- трициклические антидепрессанты;
- гипотензивные лекарственные препараты;
- бета-адреноблокаторы;
- этанол.
Взаимодействие нитроглицерина с ингибиторами фосфодиэстеразы, в частности с силденафилом, может стать причиной скачка артериального давления в сторону спада. Хинидин при взаимодействии с препаратом может повлечь за собой ортостатистический коллапс. Одновременное лечение нитроглицерином и гепарином существенно снижает действие последнего, в таком случае дозу гепарина придётся увеличивать.
Побочные реакции
Раствор глицерина может стать причиной проявления побочной реакций.
Сердечно-сосудистая система может отреагировать на препарат скачком вниз артериального давления, проявлением головокружения и гиперемией кожи, жаром, головной болью или же тахикардией.
Проявления побочных реакций в пищеварительной системе выражается такими симптомами, как тошнота, боли в животе, сухость в полости рта, рвота.
Центральная нервная система может отреагировать в основном по причине передозировки, проявляется это заторможенностью, выражением психотических реакций, дизориентацией.
В более редких случаях наблюдаются аллергический дерматит, зуд, нечеткость зрения, различные высыпания на коже, гипотермия, слабость.
Передозировка
Передозировка препаратом может сопровождаться развитием головокружения и астении, скачком артериального давления в сторону спада, жаром и рвотой, астенией и тахикардией. Если же доза применялась свыше 20 мкг/кг – отмечаются более серьёзные угрозы: диспноэ метгемоглобинемия, цианоз, коллапс.
В таких случаях требуется прекращение введения нитроглицерина. Больному нужно лечь так, чтобы голова находилась ниже уровня ног. Нормализация артериального давления в таком случае должна наступить по истечению 20 минут после введения препарата. После нормализации состояния можно продолжить введение. Для того чтобы откорректировать АД рекомендуется приём фенилэфрина или других вазоконстрикторов.
Если наблюдается метгемоглобинемия, тогда назначается внутривенный ввод аскорбиновой кислоты, гемодиализ, оксигенотерапия. В зависимости от степени тяжести метгемоглобении может потребоваться обменное переливание крови.
Указания
Больные, в анамнезе которых присутствует инфаркт миокарда должны проходить лечение нитроглицерином под пылким наблюдением. Чтобы стенокардические приступы не учащались, не стоит резко отменять препарат. В профилактических целях снижения АД каждому больному индивидуально подбирается скорость введения препарата. Измерять давление нужно не меньше 4 раз за время инфузии. Если ранее больной проводил лечение с применением нитратов, ему может потребоваться более высокая доза нитроглицерина, в противном случае ожидаемого эффекта не настанет. Приём нитроглицерина может стать причиной головокружения и снижения АД в случае резких переходов из сидячего в стоячее положение или наоборот, физических нагрузок или жаркой погоды. Если использование нитроглицерина проводится часто, может развиться привыкание к препарату и тогда дозы придётся увеличивать. При возникновении головных болей дозу нужно уменьшить или же применять ментоловые лекарства. В случае длительного сохранения сухости во рту или расплывчатого зрения следует прекратить принимать нитроглицерин.
На момент лечения нужно проявить осторожность при вождении транспорта или же при других занятиях, которые требуют концентрации внимания и являются травмоопасными.
Введение лекарства внутривенно в некоторых случаях становится причиной тахифилаксии. В этом случае дозировка препарата должна измениться в большую сторону. Какая степень толерантности наблюдается у больного можно судить исходя из динамики давления, которая наблюдается в правом предсердии. Если же показатели толерантности приблизились к отметке 25%, приём нитроглицерина следует прекратить. Часто толерантность путают с неправильным введением препарата, например, недостающее количество нитроглицерина в растворе по причине нарушения техники ввода лекарства или же его разрушение под воздействием прямых лучей света.
После прекращения внутривенного введения нитроглицерина нужно иметь ввиду, что прекращение инфузий и переход на таблетизированные формы препаратов может стать причиной синдрома отмены (недостаточной дозы). Вследствие этого может увеличиться частота осложнений, таких как: учащение стенокардических приступов, разрывов миокарда, ухудшение циркуляции крови, аневризмы сердца.
(1 оценок, среднее: 1,00 из 5)
Загрузка...
